“Em uma viagem de carro, meu marido até já sabe: a toda hora tenho de parar para ir ao banheiro – conheço os toaletes de todos os postos de serviços do caminho”, conta Clarice, 40 anos. Muitos acham isso normal, alguns pensam que essa vontade de urinar a todo o instante não passa de ‘mania’ ou ainda é uma questão ‘psicológica’. Se a coisa acontecer esporadicamente e estiver ligada a uma maior ingestão de líquidos naquele período, por exemplo, não há motivos para grandes preocupações. Mas se o fato se repetir constantemente, a ponto de incomodar e prejudicar a vida da pessoa – imagine toda vez ter de sair no meio de um filme no cinema ou ficar tenso em um lugar onde não há banheiro disponível com facilidade -, aí temos um problema. E o nome dele é Síndrome da Bexiga Hiperativa. “Trata-se de uma alteração funcional da bexiga. O órgão sofre contrações involuntárias, ou seja, elas acontecem ‘fora de hora’, fazendo com que se sinta uma vontade urgente e repentina de urinar a todo o momento, muitas vezes ocorrendo até perdas urinárias. Além de ser desagradável, a doença traz prejuízo para a vida social e para o sono”, diz o urologista Cristiano Gomes, médico assistente da Divisão de Urologia do Hospital das Clínicas, de São Paulo. São três os sintomas, que podem aparecer isolados ou juntos.

Frequência Aumentada:

A pessoa sente necessidade de urinar mais de oito vezes por dia – o que inclui até levantar à noite.

Urgência:

Quando surge a vontade de urinar, o indivíduo precisa realizar a micção imediatamente.

Urgeincontinência:

O desejo de urinar é súbito e intenso e, caso a pessoa não o faça rapidamente, pode haver perda de urina.

Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia, cerca de quatro milhões de pessoas no Brasil sofrem com a Síndrome da Bexiga Hiperativa. O problema é mais comum acima dos 45 anos, mas homens e mulheres de todas as idades – inclusive crianças – estão sujeitos a ele. O sexo feminino, porém, é o mais atingido. Sua origem pode estar relacionada a condições neurológicas, como lesões na coluna e esclerose múltipla, ou simplesmente ser de causa desconhecida.

Não se esconda, procure ajuda!

O primeiro passo para melhorar a qualidade de vida é decidir-se a buscar auxílio para resolver o distúrbio de controle de micção. Saiba que a bexiga hiperativa pode ser tratada pelo urologista ou ginecologista. Vergonha para abordar o assunto? Imagine… Milhares de pessoas têm o mesmo problema. Já marque a consulta com o objetivo de falar sobre essa dificuldade. Se você procurar o médico por outro motivo (como uma visita de rotina ao ginecologista, por exemplo), mencione, assim mesmo, o incômodo que vem sentindo. Não espere até o final para falar dos sintomas. O especialista precisará de tempo para avaliá-los e determinar se estão relacionados com algum outro tipo de condição patológica. E ele ainda poderá pedir alguns exames para fechar o diagnóstico.

O sucesso do tratamento da Síndrome da Bexiga Hiperativa depende muito do paciente. Afinal, são recomendadas algumas mudanças de hábitos e é preciso ainda ter consciência corporal para auxiliar o controle nas situações de emergência. A solução do problema não acontece da noite para o dia, mas é possível chegar lá. Entre as principais medidas, estão.

Controlar a dieta:

Elimine ou reduza a ingestão de alimentos ou de bebidas que possam piorar os sintomas urinários. A lista engloba chá, café, bebidas alcoólicas, chocolate, bebidas com cafeína (até mesmo chá e café descafeinados podem conter uma certa quantidade de cafeína), frutas e bebidas cítricas, bebidas e alimentos condimentados e ácidos, bebidas e alimentos que contenham adoçantes artificiais.

Manter a regularidade do funcionamento do intestino:

A prisão de ventre pode aumentar a pressão sobre a bexiga, com efeitos negativos na função urinária.

Chegar ao peso corporal adequado:

Estar acima do peso pode significar aumento da pressão sobre a bexiga, o que certamente contribui para adquirir problemas de controle de micção.

Fonte: www.revistavivasaude.uol.com.br/saude-nutricao

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Se o xixi molhou a roupa, hábitos simples minimizam as chances de isso voltar a acontecer. “Programe-se para ir ao banheiro com alguma periodicidade — a cada duas horas, por exemplo. Não espere sentir vontade”, aconselha o urologista Cristiano Gomes, do Hospital Sírio-Libanês, em São Paulo. Maneire nos líquidos. Isso não significa, em hipótese alguma, deixar de bebê-los. A dica é conter excessos. Também tente carregar menos peso. “Procure um especialista e verifique se o seu intestino está em ordem”, sugere, ainda, o médico. Por fim, se o incômodo é freqüente, “evite modalidades esportivas muito impactantes, como atletismo, ginástica olímpica, basquete e judô”, diz Ivani.

Fonte: http://saude.abril.com.br

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Segundo o Dr Cristiano Mendes Gomes, urologista do Hospital das Clínicas e um dos responsáveis pelo estudo, os exercícios de contração da musculatura do assoalho pélvico podem ajudar a reduzir ou até curar a perda involuntária da urina.
O tratamento fisioterápico, segundo ele, tem grande importância na reabilitação do assoalho pélvico, com a finalidade de melhorar a eficácia do esfíncter uretral, que fica enfraquecido após a cirurgia.

“A maioria dos pacientes desenvolve incontinência urinária após a retirada da próstata”, diz, lembrando que a operação, chamada de prostatectomia radical, é feita em vítimas de câncer de próstata localizado.

De acordo com o médico, no estudo realizado, 73 pacientes que se submeteram à cirurgia foram divididos em dois grupos. O primeiro passou por um tratamento fisioterápico para o fortalecimento do assoalho pélvico e o outro recebeu acompanhamento pós-cirúrgico normal.
“Após 12 meses de pós-operatório, 96% dos pacientes do grupo de fisioterapia estavam continentes contra 75% do grupo controle”, observa Gomes.

No tratamento, após a remoção do cateter em 15 dias de pós-operatório, os pacientes do primeiro grupo receberam a terapêutica com biofeedback – aparelho que possui um sensor eletrônico, que registra as contrações do esfíncter e assoalho pélvico, permitindo que os pacientes treinem as contrações destes músculos.

“O biofeedback não só acelera a recuperação da continência urinária após a cirurgia, como permite melhorias na gravidade da perda da urina e da força muscular do assoalho pélvico 12 meses após a operação”, esclarece o urologista.
Para finalizar, o médico salienta que além de tratar a perda urinária, ajudar a reeducar a bexiga e auxiliar no pós-operatório, a fisioterapia melhora a qualidade de vida e a auto-estima dos homens.

Fonte: www.corposaum.com

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Tamanha é a importância de reverter a encrenca precocemente, ou, melhor ainda, de impedir que ela dê as caras, que o assunto mobilizou cientistas da Universidade de Otago, na Nova Zelândia. Eles acabaram de revisar 15 estudos envolvendo 6 181 mulheres jovens que já tinham passado por uma gravidez, em busca de uma solução para a incontinência. Não à toa. “Até 30% das gestantes sofrem de episódios de escape de urina, que, muitas vezes, persistem após darem à luz”, afirma o urologista Fernando Almeida, da Universidade Federal de São Paulo. A autora da pesquisa neozelandesa, Jean Hay-Smith, explica o motivo. “O peso e o tamanho do bebê sobrecarregam a chamada musculatura do assoalho pélvico, responsável por controlar a saída da urina. Sem contar que o parto provoca traumas ali, principalmente quando é normal”, diz.

A cesárea também representa riscos, embora menores, porque as contrações e o encaixe do bebê que precedem a cirurgia por si sós causam impacto na região. “Além disso, as mudanças hormonais da gestação alteram os tecidos, deixando-os mais elásticos para preparar o corpo para o parto”, completa. Resultado: as estruturas responsáveis por controlar a micção ficam frágeis, perdendo parte de sua função. E, claro, quanto maior o número de gestações, maior a chance de a incontinência progredir. Felizmente, há como prevenir as conseqüências. “Concluímos que exercícios específi cos de contração e relaxamento dessa musculatura reduzem pela metade a ocorrência de incontinência nas futuras mamães”, diz Jean (leia mais nas páginas seguintes).

Quem não tem filhos também precisa ficar alerta. Sim, as gestações são o principal fator desencadeante, mas há outros gatilhos capazes de deflagrar a chateação. “Traumas na coluna, como pancadas em acidentes, as vezes atingem os nervos da bexiga, reduzindo sua sensibilidade”, exemplifica o ginecologista Edilson Ogeda, doHospital Samaritano, em São Paulo. “O mesmo vale para doenças neurológicas, que podem atrapalhar os comandos cerebrais responsáveis por ordenar a micção”, conclui.

Manter a silhueta também tem seu preço. As pessoas que abusam dos exercícios físicos precisam ficar ainda mais de olho na musculatura pélvica. Excesso de abdominais pode deixá-la flácida. “Já esportes como o judô, o atletismo e o vôlei, considerados de alto impacto, às vezes deslocam a bexiga para baixo, forçando o assoalho”, alerta a ginecologista Ivani Kehdi, do Hospital São Luiz, em São Paulo. Toda mulher pode ainda sofrer de incontinência provocada por infl amações ou infecções urinárias, mas aí ela costuma ser transitória. Conheça, a seguir, a melhor forma de prevenir ou reverter a disfunção.

Antes de tudo, é importante entender o que acontece no organismo quando o tal assoalho pélvico é prejudicado. Em condições normais, a urina é armazenada na bexiga. Quando esse reservatório natural fica cheio, ele se esvazia por meio de um canal, a uretra. Ela, por sua vez, possui músculos que se contraem e relaxam, atuando como uma torneira que abre e fecha, para reter ou expulsar o líquido. Acontece que, algumas vezes, esses tecidos estão fora de forma e não funcionam a contento, deixando o xixi vazar.

Fonte: www.boaforma.abril.com.br/

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“Lesões na coluna, hérnias ou doenças neurodegenerativas, como a esclerose múltipla, podem prejudicar os nervos da bexiga e prejudicar o controle da urina”, diz o urologista Fernando Almeida, da Universidade Federal de São Paulo, a Unifesp. Há ainda os casos em que o órgão se torna hiperativo sem motivo aparente. “Medicamentos ou infecções urinárias também são capazes de deflagrar o desconforto, mas de forma transitória”, completa o urologista João Luiz Amaro, da Universidade Estadual de São Paulo, em Botucatu, no interior paulista. Até aqui, falamos do funcionamento excessivo da bexiga associado a males diversos, mas o mais comum é que a encrenca dê as caras com a idade. Jovens e até crianças também podem ser vítimas da vontade desenfreada de fazer xixi, mas esses casos são raros.

“O problema acomete de 3 a 5% das mulheres jovens, enquanto nas idosas chega a 40%”, estima o urologista Cristiano Gomes, do Hospital Sírio-Libanês, em São Paulo. A urgência em urinar muitas vezes é tamanha que leva a situações constrangedoras, já que – adivinhe – mal dá tempo para chegar ao banheiro. “Isso porque nem bem o órgão acaba de se encher de líquido, já começa a se contrair para expulsar o conteúdo”, explica Cristiano Gomes. Aí, o jeito é procurar um especialista, que avaliará o histórico do paciente e solicitará alguns exames, se necessário.

Fonte: www.saude.abril.com.br

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As principais causas da síndrome da bexiga hiperativa são o envelhecimento, a diabetes, obesidade e alguns problemas neurológicos. Existe um conceito equivocado de que a bexiga hiperativa é normal em pessoas idosas e que por isso as pessoas devem se acostumar com o problema e se adaptar aos sintomas. A grande maioria dos casos, entretanto, pode ser tratada de maneira eficaz e não invasiva, por meio de mudanças no estilo de vida do paciente, medicamentos ou fisioterapia. As mudanças comportamentais podem incluir adequação da ingestão de líquidos, evitar consumo de irritantes vesicais como o café, condimentos picantes e frutas ácidas, além de esvaziar a bexiga regularmente. A fisioterapia para o assoalho pélvico e bexiga pode envolver técnicas de eletroestimulação e novos medicamentos para a bexiga hiperativa têm sido lançados com excelente perfil de eficácia e tolerabilidade.

Para prevenir a bexiga hiperativa as pessoas devem manter bons hábitos de saúde, incluindo boa alimentação (evitar consumo exagerado de gorduras, sal, doces e carnes vermelhas), prática regular e supervisionada de exercícios físicos e evitar excesso de peso. Estas medidas podem ajudar a prevenir a bexiga hiperativa e outros problemas de saúde.

O post BEXIGA HIPERATIVA apareceu primeiro em Dr Cristiano Gomes • Urologista em São Paulo.

A prostatite é normalmente causada devido a infecções bacterianas e também pode ocorrer devido a DSTs (doenças sexualmente transmissíveis), além de poder surgir como consequência de traumas, intervenções médicas, como cirurgias para implante de sondas vesicais ou um quadro de hipertrofia benigna da próstata. A doença geralmente provoca desconforto ou dores na área do baixo ventre, febre e dor ao urinar, podendo provocar também dores ao defecar e ejacular, se chegar a evoluir para um estado mais avançado.

Se a doença tiver origem bacteriana, o tratamento será feito com antibióticos adequados para combater a bactéria que está causando a inflamação prostática. Normalmente esse tratamento dura cerca de um mês, podendo se estender em caso de bactérias muito resistentes aos medicamentos. Se a doença for causada como consequência de infecção por doenças sexualmente transmissíveis, o tratamento é feito com a aplicação de uma dose única de ceftriaxona e tratamento com doxiciclina ou quinolona.

É possível diagnosticar a doença através, primeiramente do exame de toque retal, para checar o estado em que se encontra a próstata, verificando-se também a sensibilidade dos testículos e, por fim, pode ser feito o estudo de amostras de urina para verificar a presença de leucócitos (glóbulos brancos).

É importante procurar um médico assim que surgirem os primeiros sintomas, para que a doença não se estenda e o quadro piore.

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Ainda existe um tabu quando o assunto é a vida sexual de deficientes físicos, porém a situação não é tão ruim quanto a maioria das pessoas pensa. No caso de lesões medulares, o homem pode ou não conseguir manter uma ereção, porém o uso do viagra pode ajudar em casos onde se perde a sensibilidade do órgão sexual. O estímulo local também pode causar ereções por reflexo, o que é um ponto positivo, no sentido de melhorar a situação psicológica do homem.

Cabe ao cadeirante e à sua parceira explorar mais a fundo os estímulos corporais, para que possam ser encontradas novas zona erógena que, até então, podem ter passado despercebidas. Lembrando que o sexo não se resume somente à penetração, mas sim de uma variedade de ações e preliminares que, em conjunto e sincronia, podem ter mais efeito do que se imagina.

O segredo para uma vida sexual ativa e satisfatória é aprender outras maneiras de ativar sua sexualidade e entender que o prazer sexual está mais ligado ao cérebro do que ao corpo em si, e que o intercurso, embora seja feito de um jeito diferente, continua sendo uma demonstração de amor e carinho mútuo.

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Nesta edição, o Dr. Cristiano M. Gomes conversa sobre a incontinência urinária em homens e mulheres.

O que é a incontinência urinária e qual sua importância?

A incontinência urinária é a perda involuntária de urina. É um problema muito frequente, que pode acometer homens e mulheres de todas as idades e apresentar variadas causas. Além da questão médica, a incontinência urinária pode comprometer a qualidade de vida e a autoestima das pessoas.

Quem pode ter incontinência urinária e quais são os fatores de risco?

De maneira geral, a incontinência urinária é duas vezes mais comum entre as mulheres do que entre os homens. Cerca de 30-40% das mulheres com mais de 40 anos apresentam algum grau de incontinência urinária. A idade é um fator de risco importante, estimando-se que a chance de apresentar incontinência urinária após os 70 anos seja 4 a 5 vezes maior do que na faixa etária de 20 a 40 anos. Entretanto, a incontinência urinária não deve ser encarada como normal em nenhuma faixa etária, podendo ser tratada adequadamente na grande maioria dos pacientes.

Além da idade, outros fatores que aumentam o risco de apresentar incontinência urinária são o diabetes, a obesidade e a presença de doenças neurológicas. Nas mulheres, a falta de estrógeno parece também ter alguma importância.

Crianças também podem ter incontinência urinária. O controle completo da bexiga geralmente se estabelece até os 5 anos de idade. Até esta idade, muitas crianças ainda apresentam perdas urinárias durante o sono, o que chamamos de enurese. Pode ser causa de muita ansiedade e frustração para a criança e para os pais. Este é um problema quase sempre transitório e de fácil tratamento. Algumas crianças podem ter incontinência urinária durante o dia e infecções urinárias. Nestes casos é necessária maior atenção e identificação da causa do problema.

Existem diferentes tipos principais de incontinência urinária?

Os principais tipos de incontinência urinária são a incontinência urinária aos esforços e a incontinência urinária de urgência. A incontinência urinária aos esforços é a queixa de perda urinária ao fazer esforços, como tossir, espirrar ou carregar pesos. É causada pelo enfraquecimento do esfíncter urinário e dos elementos de sustentação da uretra e da bexiga. Fatores que possam enfraquecer estas estruturas tais como a multiparidade (mulheres) ou cirurgias ginecológicas podem aumentar o risco. Em mulheres, a IUE corresponde a cerca de 40 a 70% dos casos de IU. Em homens, a IUE é rara e tem como principal causa as cirurgias prostáticas.

A Incontinência urinária de urgência é a queixa de perda de urina acompanhada ou precedida pela sensação de urgência para urinar. A pessoa sente uma vontade repentina e incontrolável de urinar e não consegue chegar a tempo ao banheiro. Geralmente a pessoa urina com grande frequência durante o dia e mesmo durante a noite, o que pode comprometer o sono. Também recebe o nome de bexiga hiperativa. Na maior parte das vezes, não há uma causa aparente. Doenças neurológicas aumentam o risco deste tipo de problema, incluindo lesão medular, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, Parkinson e outras. Homens com hiperplasia benigna da próstata também podem apresentar este problema. A avaliação deve sempre afastar a existência de outros problemas na bexiga, tais como infecção urinária, pedra ou tumores. A prevalência da bexiga hiperativa é bastante alta na população geral, atingindo cerca de 5% dos homens e mulheres com menos de 40 anos e até 35% da população acima de 70 anos.

Como é feita a avaliação da pessoa que tem incontinência urinária?

A avaliação inicial se baseia na história clínica, para caracterizar os sintomas e o tipo de incontinência. O exame físico e alguns poucos exames laboratoriais são importantes para confirmar o diagnóstico e excluir problemas de maior gravidade que requeiram exames específicos. É fundamental avaliar o impacto da incontinência urinária na qualidade de vida e o desejo do paciente de ser tratado.

Quem precisa de tratamento para a incontinência urinária?

Esta é uma questão importante, pois nem todos precisam ser tratados. Na maioria das vezes, a incontinência urinária representa um problema que é principalmente de qualidade de vida. Isto é, não há um risco significativo para a saúde física da pessoa. Assim, quando a incontinência é leve e a pessoa não se sente incomodada, o tratamento pode ser desnecessário. Existem situações, entretanto, nas quais a incontinência urinária é uma manifestação de problemas mais graves, que podem acompanhar-se de infecções urinárias e até mesmo perda da função dos rins. Nestes casos, o tratamento é mandatório.

Quais são os tratamentos para a incontinência urinária?

As alternativas de tratamento são várias e baseiam-se na causa da incontinência urinária e na gravidade do problema, levando-se sempre em consideração a preferência do paciente. Geralmente são favorecidas as medidas mais simples e com menos chances de efeitos colaterais. Incluem mudanças comportamentais e de estilo de vida como evitar excesso de líquidos, realizar micções periódicas, tratar obstipação e outros problemas clínicos como diabetes e obesidade. Também pode incluir a fisioterapia para o assoalho pélvico e bexiga. Existem também medicamentos com ótima eficácia, notadamente para casos de incontinência de urgência e homens com problemas prostáticos.

Em casos mais complexos ou que não tiveram boa resposta ao tratamento conservador, vários tipos de procedimentos cirúrgicos podem ser oferecidos, geralmente através de cirurgias minimamente invasivas, isto é, de baixo risco e rápida recuperação. Destacam-se os tratamentos atuais da incontinência urinária em mulheres através da colocação de fina faixa sob a uretra (chamada cirurgia de sling), a aplicação da toxina botulínica na bexiga para casos de incontinência de urgência e o implante de um marca-passo da bexiga (neuromodulador). Nos homens com incontinência urinária de esforço (na maioria das vezes após cirurgia de próstata), as cirurgias de sling ou implante de esfíncter artificial podem ser ótimas opções. Destacam-se apesar das elevadas taxas de sucesso destas técnicas, complicações cirúrgicas não são raras e a decisão sobre qual tipo de tratamento é ideal para cada paciente deve ser sempre compartilhada entre o paciente e seu médico.

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Nas últimas décadas tem ocorrido aumento significativo da longevidade em ambos os sexos. Em decorrência disto, também tem aumentado o número de doenças urológicas próprias do idoso. O número de consultas de pacientes idosos nos Estados Unidos entre 1975 e 1986 representava 28% do movimento de consultórios urológicos, atualmente representa 44% da demanda. O motivo mais comum que leva estes pacientes a procurar auxílio médico são os distúrbios da micção e as doenças da próstata são a principal causa. Outras queixas mais frequentes inculuem: prevenção do câncer de próstata, incontinência urinária e problemas da esfera sexual. Deve-se também destacar a maior ênfase na melhora da qualidade de vida dos pacientes, ou seja, a preocupação deixou de ser apenas com patologias que coloquem em risco a sobrevida do paciente mas também com aquelas condições que impliquem em limitações das atividades normais como a função sexual ou aquelas que interfiram significativamente nas atividades diárias e convívio social destes pacientes como a Incontinência urinária. Estas condições podem decorrer de alterações próprias do envelhecimento, da presença de doenças associadas tais como diabetes e hipertensão arterial bem como do uso de medicações.

INCONTINÊNCIA URINÁRIA:

Embora possa ocorrer em todas as faixas etárias, a ocorrência de incontinência urinária aumenta com o decorrer da idade. Calcula-se que 8 a 34% das pessoas acima de 65 anos possuam algum grau de incontinência urinária sendo que, em casas de repouso atinge cerca de 50% dos pacientes. A Incontinência Urinária pode ser classificada segundo a tabela 2.

A Incontinência por urgência constitui a principal causa de incontinência Urinária em pacientes idosos de ambos os sexo (cerca de 60%), geralmente ocorre devido a presença de contrações vesicais durante a fase em que a bexiga está se enchendo. Seu principal sintoma é a perda urinária precedida por forte desejo de urinar (urgência miccional).

A Incontinência Urinária de Esforço representa 30% das causas de incontinencia em pacientes idosos do sexo feminino e porcentagem ainda maior em faixas etárias mais jovens. Decorre do enfraquecimento do esfíncter uretral ou da musculatura do assoalho pélvico. A perda ocorre durante os esforços, quando a pressão intraabdominal aumenta levando ao aumento da pressão da bexiga. Se o mecanismo esfincteriano de continência for deficiente, ocorre perda de urina. Tipicamente, caracteriza-se pela ocorrência de perdas urinárias ao realizar esfoços como tosse, espirro, exercícios físicos ou mudança de posição. Não costuma ser precedida por desejo miccional.

A Incontinência Mista decorre da associação destas duas causas mais comuns de incontinência (incontinência por urgência e incontinência de esforço).

A Incontinência paradoxal representa importante causa de incontinencia urinária em pacientes idosos. O paciente perde urina por transbordamento, isto é, a bexiga está o tempo todo cheia e transborda. Clinicamente, ocorre perdas urinárias em gotejamento, associadas à bexiga cheia.

A Incontinência total decorre de lesão esfincteriana grave ou fístula urinária. Nos homens, a lesão grrave do esfíncter geralmente decorre de cirurgias para tratamento de Câncer de Próstata por lesão do esfíncter uretral externo ou de sua inervação. Nas mulheres, pode ser causada por cirurgias radicais na pelve. Manifesta-se clinicamente por perdas urinárias contínuas e incapacidade de urinar (a bexiga não consegue acumular urina).

Óutro aspecto importante na Incontinência Urinária do paciente idoso é a caracterização da Incontinência como transitória ou permanente. Entende-se por incontinência transitória aquela decorrente de causas externas ao trato urinário e cujo tratamento dependerá da abordagem destas condições( listadas na tabela 3). A incontinência urinária permanente decorre de alterações anatômicas ou funcionais próprias do trato urinário conforme descrito anteriormente. Vale lembrar que o critério de duração não permite classificar a Incontinência Urinária como transitória ou permanente uma vez que causas transitórias se não diagnosticadas e tratadas adequadamente podem levar o paciente a permanecer incontinente por meses ou até anos.

Tabela 3: Causas de Incontinência Urinária transitória

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