“Em uma viagem de carro, meu marido até já sabe: a toda hora tenho de parar para ir ao banheiro – conheço os toaletes de todos os postos de serviços do caminho”, conta Clarice, 40 anos. Muitos acham isso normal, alguns pensam que essa vontade de urinar a todo o instante não passa de ‘mania’ ou ainda é uma questão ‘psicológica’. Se a coisa acontecer esporadicamente e estiver ligada a uma maior ingestão de líquidos naquele período, por exemplo, não há motivos para grandes preocupações. Mas se o fato se repetir constantemente, a ponto de incomodar e prejudicar a vida da pessoa – imagine toda vez ter de sair no meio de um filme no cinema ou ficar tenso em um lugar onde não há banheiro disponível com facilidade -, aí temos um problema. E o nome dele é Síndrome da Bexiga Hiperativa. “Trata-se de uma alteração funcional da bexiga. O órgão sofre contrações involuntárias, ou seja, elas acontecem ‘fora de hora’, fazendo com que se sinta uma vontade urgente e repentina de urinar a todo o momento, muitas vezes ocorrendo até perdas urinárias. Além de ser desagradável, a doença traz prejuízo para a vida social e para o sono”, diz o urologista Cristiano Gomes, médico assistente da Divisão de Urologia do Hospital das Clínicas, de São Paulo. São três os sintomas, que podem aparecer isolados ou juntos.

Frequência Aumentada:

A pessoa sente necessidade de urinar mais de oito vezes por dia – o que inclui até levantar à noite.

Urgência:

Quando surge a vontade de urinar, o indivíduo precisa realizar a micção imediatamente.

Urgeincontinência:

O desejo de urinar é súbito e intenso e, caso a pessoa não o faça rapidamente, pode haver perda de urina.

Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia, cerca de quatro milhões de pessoas no Brasil sofrem com a Síndrome da Bexiga Hiperativa. O problema é mais comum acima dos 45 anos, mas homens e mulheres de todas as idades – inclusive crianças – estão sujeitos a ele. O sexo feminino, porém, é o mais atingido. Sua origem pode estar relacionada a condições neurológicas, como lesões na coluna e esclerose múltipla, ou simplesmente ser de causa desconhecida.

Não se esconda, procure ajuda!

O primeiro passo para melhorar a qualidade de vida é decidir-se a buscar auxílio para resolver o distúrbio de controle de micção. Saiba que a bexiga hiperativa pode ser tratada pelo urologista ou ginecologista. Vergonha para abordar o assunto? Imagine… Milhares de pessoas têm o mesmo problema. Já marque a consulta com o objetivo de falar sobre essa dificuldade. Se você procurar o médico por outro motivo (como uma visita de rotina ao ginecologista, por exemplo), mencione, assim mesmo, o incômodo que vem sentindo. Não espere até o final para falar dos sintomas. O especialista precisará de tempo para avaliá-los e determinar se estão relacionados com algum outro tipo de condição patológica. E ele ainda poderá pedir alguns exames para fechar o diagnóstico.

O sucesso do tratamento da Síndrome da Bexiga Hiperativa depende muito do paciente. Afinal, são recomendadas algumas mudanças de hábitos e é preciso ainda ter consciência corporal para auxiliar o controle nas situações de emergência. A solução do problema não acontece da noite para o dia, mas é possível chegar lá. Entre as principais medidas, estão.

Controlar a dieta:

Elimine ou reduza a ingestão de alimentos ou de bebidas que possam piorar os sintomas urinários. A lista engloba chá, café, bebidas alcoólicas, chocolate, bebidas com cafeína (até mesmo chá e café descafeinados podem conter uma certa quantidade de cafeína), frutas e bebidas cítricas, bebidas e alimentos condimentados e ácidos, bebidas e alimentos que contenham adoçantes artificiais.

Manter a regularidade do funcionamento do intestino:

A prisão de ventre pode aumentar a pressão sobre a bexiga, com efeitos negativos na função urinária.

Chegar ao peso corporal adequado:

Estar acima do peso pode significar aumento da pressão sobre a bexiga, o que certamente contribui para adquirir problemas de controle de micção.

Fonte: www.revistavivasaude.uol.com.br/saude-nutricao

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Para entender melhor este conceito, descrevemos a seguir algumas das orientações e modalidades que mais se destacam:

• Micção de horário: consiste em orientar o paciente a urinar com uma frequência pré-determinada ditada não por sua vontade, mas pelo intervalo de tempo pré-determinado pelo médico. É especialmente útil em pacientes cuja sensibilidade vesical está prejudicada mas pode ser benéfica em diversas outras situações.

• Micção comandada: consiste em comandar o paciente a urinar de tempos em tempos. Isto é especialmente útil em indivíduos alguns idosos ou crianças, especialmente aqueles “esquecidos”, que não vão ao banheiro por preguiça ou por possuírem algum distúrbio neurológico que faz com que não se importem com a perda de urina.

• Adequação do consumo de líquidos: Algumas pessoas ingerem uma quantidade de líquidos muito grande durante o dia. Consequentemente, precisam ir ao banheiro com frequência aumentada. Às vezes, a simples diminuição da quantidade de líquidos durante o dia ou à noite pode ser suficiente para melhorar drasticamente os sintomas.

• Evitar alimentos irritantes (cafeína, cigarro, refrigerantes, frutas ácidas, etc): Algumas substâncias ingeridas na alimentação e eliminadas na urina podem exercer um efeito irritante sobre a bexiga, promovendo a sensação de bexiga cheia e o desejo frequente de urinar. Muitas das substâncias capazes de exercer tal efeito sobre a bexiga em alguns indivíduos não exercem qualquer efeito na maioria das pessoas. Isto é, devemos atentar para itens da nossa dieta que percebemos que nos fazem piorar os sintomas e procurar evitá-los. Algumas das subst6ancia que mais frequentemente atuam como irritantes vesicais são: cafeína, cigarro, refrigerantes, frutas ácidas, bebidas alcoólicas e outros.

• Normalizar o hábito intestinal: O bom funcionamento intestinal é muito importante para o controle da bexiga. A obstipação intestinal é muito frequente em pacientes com distúrbios da micção e pode agravar os seus sintomas. Assim, a regularização do hábito intestinal é um importante item no tratamento de uma parcela significativa dos pacientes. Isto pode ser obtido com alterações da dieta, consumo de fibras, uso de laxantes e outras medidas.

• Reabilitação do Assoalho Pélvico: A musculatura do assoalho pélvico exerce um papel muito importante no controle da micção, especialmente nas mulheres. Esta musculatura é responsável por sustentar os órgãos pélvicos e quando enfraquecida, predispõe ao prolapso (descida) destes órgãos e à condição denominada “bexiga caída”. Além disso, a musculatura pélvica possui ligações nervosas com a bexiga que podem ser exercitadas de forma a promover um melhor controle sobre a mesma. Desta forma, variadas modalidades de treinamento e reabilitação do assoalho e musculatura pélvica foram desenvolvidos para atuar nestes dois importantes aspectos. Discuta com seu médico as diferentes modalidades existentes.

Diversos estudos clínicos têm demonstrado que as técnicas comportamentais e de treinamento da bexiga levam à cura ou diminuição dos episódios de incontinência urinária na maioria dos pacientes tratados. Além disso, não apresentam efeitos colaterais e não limitam outros tratamentos futuros que possam vir a ser necessários. Mais do que isto, sua associação com outras modalidades terapêuticas é, via de regra, benéfica. Assim, podem ser utilizadas antes ou após cirurgias, aumentando a participação e motivação dos pacientes e propiciando resultados cirúrgicos ainda melhores.

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O controle neurológico do funcionamento da bexiga é baseado em centros localizados em vários níveis, incluindo o cérebro, tronco cerebral, medula e nervos periféricos. A inervação vesical normal pode ser afetada por várias doenças, o que pode causar distúrbios do controle da micção. Em outros casos, o controle miccional é afetado sem que exista um problema neurológico detect ável. Nas duas circunstâncias a neuromodulação pode ser uma alternativa para recuperar o controle miccional. O tratamento requer o implante de um ou mais eletrodos em nervos envolvidos no controle da função da bexiga. Estes eletrodos permanecem conectados a um gerador que fornece estímulo elétrico de baixa voltagem aos nervos, produzindo os efeitos desejados. Este mecanismo de funcionamento assemelha-se ao de um marca-passo cardíaco, que é implantado para corrigir distúrbios da condução elétrica cardíaca e baseia-se num sistema muito semelhante de eletrodo ligado a um gerador de estímulos elétricos.

Existem diferentes formas de neuromodulação para o tratamento de distúrbios miccionais. Abordaremos aqui somente a neuromodulação sacral, por ser a mais comum, com maior número de aplicações e de melhores resultados. Pode ser usada para tratar pacientes com bexiga hiperativa, dificuldade para urinar ou dores pélvicas crônicas. Por ser um tratamento minimamente invasivo deve ser reservado aos pacientes que não apresentaram melhora com tratamentos convencionais como o uso de medicamentos e a fisioterapia. Baseia-se no implante de um eletrodo na região sacral, que permanece em contato com nervos envolvidos no controle da função da bexiga e do esfíncter urinário. Sua estimulação pode influenciar o comportamento da bexiga, esfíncter urinário e assoalho pélvico. Uma grande vantagem da neuromodulação sacral é que seus efeitos podem ser testados antes da implantação definitiva dos eletrodos, o que permite ao paciente e seu médico decidirem se o tratamento é eficaz em poucos dias.

A Síndrome da Bexiga Hiperativa
É caracterizada pelos sintomas de urgência para urinar, aumento da frequência de micções durante o dia e também à noite. Alguns chegam a urinar com intervalos menores do que 30 minutos. Muitos pacientes podem ter incontinência urinária por não conseguirem chegar ao banheiro a tempo. O tratamento convencional é com uso de medicamentos anticolinérgicos. No entanto, muitos pacientes podem não responder aos medicamentos ou desenvolver efeitos adversos. Nestas circunstâncias, a neuromodulação sacral pode ser uma alternativa eficaz de tratamento. Na Europa e nos Estados Unidos vem sendo utilizada em milhares de pacientes, há vários anos. Os pacientes interessados nesta forma de tratamento são submetidos a um teste, no qual se faz um implante percutâneo do eletrodo na região sacral. Trata-se de procedimento rápido e simples, realizado em caráter ambulatorial. O paciente permanece alguns dias com o eletrodo, observando-se os efeitos sobre os sintomas urinários. Naqueles que apresentam melhora significativa dos sintomas, realiza-se o implante permanente.

A retenção urinária
É caracterizada pela dificuldade ou impossibilidade de urinar. Pode ser causada por várias doenças e geralmente é tratada com sucesso através do uso de medicamentos ou cirurgias. Entretanto, existe um grupo de pacientes com retenção urinária que não melhora com as formas habituais de tratamento. Nestes casos, a bexiga perdeu sua capacidade habitual de contrair e eliminar a urina e as cirurgias ou tratamentos medicamentosos não são capazes de restabelecer a micção espontânea. Muitos pacientes permanecem com sonda vesical ou precisam passar uma sonda para esvaziar a bexiga algumas vezes por dia. O procedimento de neuromodulação é realizado da mesma forma que descrito acima para a bexiga hiperativa. Estudos demonstraram retorno das micções espontâneas em até 70% dos pacientes.

A cistite intersticial
É caracterizada pela presença de dor vesical que aumenta progressivamente com o enchimento da bexiga. Afeta principalmente as mulheres e caracteriza-se por desconforto constante na região da bexiga, que se torna mais intenso com o enchimento. A capacidade da bexiga é geralmente muito pequena, fazendo com que as pacientes tenham que urinar com intervalos muito curtos durante o dia e a noite. Estes sintomas podem ter outras causas, como litíase vesical, endometriose, tumores e infecções. Assim, o diagnóstico deve ser realizado por médico experiente. Pode ser causada por várias doenças e geralmente é tratada com sucesso através do uso de medicamentos por via oral ou instilados diretamente na bexiga. Algumas pacientes não melhoram com as alternativas terapêuticas habituais. Nestes casos, a neuromodulação pode ser uma alternativa. O procedimento é realizado da mesma forma que descrito acima para a bexiga hiperativa e acompanha-se de melhora significativa em até 75% das pacientes.

Efeitos adversos e problemas da Neuromudulação:
Como discutido, a neuromodulação sacral pode ser muito eficaz em pacientes selecionados com distúrbios miccionais variados. Entretanto, há possíveis efeitos adversos associados ao seu uso. Os mais comuns são o deslocamento do eletrodo, o aparecimento de dor no local do gerador ou do eletrodo e infecções. Além disso, os efeitos benéficos do tratamento podem diminuir com o tempo, requerendo novos tratamentos. Outro inconveniente é a necessidade de troca da bateria do gerador, após alguns anos de funcionamento. Finalmente, por ser um tratamento sofisticado que envolve refinamentos tecnológicos o custo dos equipamentos é elevado e nem sempre há cobertura pelos planos de saúde.

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